对好意思国医疗体系和轨制影响远大的“病院医师”做神秘顾客哪个网站好，中国能效仿吗？

在好意思国，有这样一群医师，他们年薪超30万好意思元却毋庸看门诊，也不在急诊室，只在病房里负责入院病东说念主。此外，他们上7天班后不错连休7天。他们被称为Hospitalist，汉文名为“病院医师”（或“驻院医师”）。

在畴前的20多年里，旨在为入院患者提供医疗服务的Hospital Medicine（以下简称“病院医学”）在好意思国迅猛发展，从事该专科的医师即为Hospitalist，从全好意思仅有几百名已增长到当今的6万多名，无边好意思国各大病院，并扩散到加拿大等国度。

有内行觉得，Hospitalist有望成为好意思国医疗及病院照料的主力军。接头标明，Hospitalist不仅能减少入院病东说念主的入院天数，诽谤医疗用度，还能提高病院的照料遵守。

“病院医师”的一天

图源：Jo Zhou © The Balance 2019

“病院医师”是怎样处事的？

Chris是杜克罗利病院的又名“病院医师”，他以我方的日常处事为例，向“医学界”留神先容了“病院医师”的准入、处事范围和职能。

2021年景为“病院医师”前，Chris进入了为期三年的好意思国大内科入院医师轨范化培训，竣事后又在老年科磨练了1年。实质上，大部分“病院医师”的专科配景齐是大内科，剩下少数为家庭医学和儿科。

一开动，Chris留在杜克大学医学中心处事，这是杜克大学医疗系统里最要紧的附属病院，在好意思国开阔顶级医学院中排行靠前，为大学病院模式，孤立运作。没多久，Chris转至杜克罗利病院，后者自1998年起成为杜克大学的一部分，领有超2000名职工。

据先容，两家病院现时齐在发展“病院医学”。“杜克大学医学院”官网表示，肆意2022年，团队领有200多名“病院医师”，在杜克大学和杜克地区病院，“病院医师”与杜克医学院入院医师互助并孤立提供临床服务。

“病院医学”涵盖急重症患者休养、素质、科研、病院照料等各个界限，它不同于传统意旨上的医学专科，因为它不单暖和一个系统、一个器官或是一种疾病，而是聚焦病房中的各项疾病治理处事，被称为是入院病房中的全科医学。

Chris告诉“医学界”，他不需要看门诊，仅在病院老年病房负责患者的各项休养任务，同期与家庭医师和专科医师保捏致密换取，保障患者入院技艺和出院后的归援救健康照料处事。

不看门诊是“病院医师”与专科医师的最大不同。又名患者从入院到出院，Chris一直饰演着主治医师（注：好意思国主治医师是医疗团队中的最高负责东说念主）的扮装，“咱们团队里有照顾、照顾助理和物理休养师，病东说念主入院后，我是他的负责东说念主，也负责判断是否需要其它专科医师来共同诊断。”

在他看来，“病院医师”更像是入院患者的“大总管”，任何与患者关联的诊疗决策最终齐要由其署名、施行并配合专科医师进行休养，这也让他能熟练诊疗入院部的各式常见疾病，比如冠心病、高血压、脑梗死和进行一系列医疗操作。

薪资待遇方面，本年发布的《Medscape 2023年病院医师薪酬呈文》表示，所有“病院医师”的平均年薪为31.6万好意思元（约226万东说念主民币），不同地域、专科标的的工资辞别客不雅存在，但差距并不算大。

“病院医师”的总收入是若干？

图源：Medscape

除了这些，上7休7的处事节律令Chris能将处事和生存区别开来。平素来说，大部分“病院医师”聚首上7天班后再休息7天，每天处事12个小时，也有部分病院是聚首处事5天后再休息5天。

“以往医师直面入院患者的时候有限，而‘病院医师’能24小时扎根病房，实时预见、处理入院患者可能出现的各式问题。”Chris暗意，休息的7天里，他不错按照我方的兴味去主宰时候，比如作念科研等，或是关掉手机，享受我方的私东说念主时候。

这和国内医师的处事节律十足不同。在我国，公立病院的医师每每是超负荷处事，很难有休息时候。

赵言玮曾在复旦大学附属华山病院总院及北院急重症医学科处事，有超七年的急重症临床一线处事训导。她说，其时每个班在急诊台面大要要看一百多号病东说念主，技艺还不休有作念完查验的患者需要看呈文，“嗅觉每天齐像陀螺一样旋转，没只怕候去念念考去千里淀，成长冷静。”

2017年，赵言玮进入上海盛会海外病院（以下简称“盛会病院”）“病院医师培训神气”后，成为该院“病院医师”的一员，这是国内首个参照好意思国病院医师模式的培训神气，由好意思国的资深“病院医师”导师参与培训。

赵言玮告诉“医学界”，以往在公立病院急诊科任主治医师技艺，她最长的一个月处事了300个小时。

如今，赵言玮一经是盛会病院“病院医师科”的副主任，由于患者较多，盛会的“病院医师”上5休5，其实质运行模式和Chris方位的好意思国病院基本雷同，但也有我方的特色。

比如盛会“病院医师”在诊治疾病时，还极度留神患者的神志健康、康复以及看守处事，“关于患者非临床需求，会整合case manager（病例照料员）和志愿者给以援救，同期在出院时会对部分患者家属提供布道和照护指导。”赵言玮说，这将保障患者诊疗的聚首性。

“病院医学”为何能迅猛发展？

行为一门新兴学科，“病院医学”自1996年降生于今，对好意思国医疗体系和轨制的冲击远大。

公开贵寓表示，1996年，Goldman和Wachter在《新英格兰医学杂志》上初度刻毒“病院医师”并实质践行，这一行状涵盖病院内的所有医疗行动，特意负责诊治入院病东说念主。

随后，好意思国病院医师协会（NAIP，National Association of Inpatient Physicians）于1997年宣告诞生，并于1998年举行了第一次宇宙性的学术会议。2003年，NAIP改名为当今的好意思国病院医学学会（SHM，Society of Hospital Medicine）。

好意思国为什么会在这一节点出现“病院医学”专科并快速发展？Chris觉得，这与其传统医疗模式的局限性和经济成分等原因相关。

据先容，在“病院医师”出现之前，好意思国的家庭医师（或低级保健医师，Primary Care Physician）提供了大部分入院医疗保健服务，他们会和病院缔结公约，病东说念主不管以哪种渠说念被收入院，家庭医师长久齐是他们的主诊医师，负责查房、转诊和进出院等。

Chris说，传统的家庭医师模式，医师不在病院里，弗成能随叫随到，除了花几个小时到病院看病东说念主外，剩下的大部分时候齐待在诊所里。“在诊所和病院之间来往穿梭，有点名气的家庭医师根蒂忙不外来，也莫得生存质地可言。”

“病院医师”处事合影

图源：埃默里医学部

他还提到了一个医疗隐患，一朝入院患者出现要紧情况时，家庭医师无法坐窝赶到病院处理，平素是和主管照顾电话络续，以下理论医嘱的款式施行，有一定的医疗风险。

此外，神秘顾客仪器关于那些莫得家庭医师的病东说念主，其诊疗经由是由急诊科医师查验和治理，若是患者病情轻，诊疗后即可回家。如需收治入院，则依据值班优先的原则来定，本日值班医师等于患者的主治医师。这会酿成医师专科和患者疾病每每不匹配，好意思国有接头标明，这种答允会导致病院入院用度及病东说念主入院牺牲率的大幅度上涨。

跟着传统医疗模式的局限性突显和患者数目的增多，家庭医师压力倍增，为了保证一定的利润、时候，部分家庭医师开动寻找一群新式的医师来替代他们在病院里的查房处事。

刚开动，他们自愿组建小界限团队，商定每周由一个固定东说念主员特意去病院看入院病东说念主，其他东说念主则在诊所中赓续看门诊患者。如斯一来，既压缩了家庭医师频繁赶赴病院的时候本钱，也能提高门诊、病房患者的医疗质地。这是“病院医师”的低级形态。

不外，病院在与这些“病院医师”的互助中发现，我方并莫得什么平允，因为对方并不是病院径直雇用，照料难度较大，同期还被分走了很大一部分利润，“其时保障公司按天支付用度，酿成一些患者3天就不错出院，但被留院5天。”

此外，病院照料面对着裁汰入院日、提高入院医疗和门诊医疗遵守的压力，而家庭医师诊所和病院分开的状态，并不恰当遵守原则。

2003年，好意思国开动变革入院医师处事时数和处事轨制，端正入院医师一周处事不得朝上80小时，值班后必须休息10个小时，这导致大多数有“病院医师”的病院必须通过雇佣款式来缓解医师不及的气象。随后，一多量“病院医师”从互助转为雇佣，认真成为病院成员。

二十多年来，“病院医师”的军队不休壮大，家庭医师查房的军队则冷静缩小。2015-2016年的数据表示，好意思国大要有44000名“病院医师”，大多数病院齐所以“病院医师”团队行为照料入院病东说念主的主力，75%以上的入院病东说念主是由“病院医师”来负责诊治。

中国能效仿吗？

Copyright ©1996-2022 Beijing Daily Group， All Rights Reserved

当越来越多“病院医师”成为好意思国病院的雇员后，东说念主们发现，其在提高病院遵守、改善服务质地和本钱适度方面阐述不凡。

赵言玮曾在上海交通大学医学院附属仁济病院参与了为期1年的“病院医师”协调培训，2018年又到好意思国麻省总病院肿瘤中心和“病院医师”部门进行专科培训，对这一模式的感慨颇深。

她说，换取本钱高是“病院医师”的一大脾气，亦然对患者负处事的阐述，“不管是家庭医师、专科医师照旧急诊收治入院的病东说念主，‘病院医师’齐会去先和患者、患者主治医师交流，进而制定诊疗决策。”

若是碰到需要专科诊治的疾病，“病院医师”会邀请专科医师共同诊断，并共同制定下一步的休养决策。“每天制定完诊疗缱绻以后她会先去找管床照顾换取，比如今天患者有什么情况，我作念了什么退换，你需要不雅察什么等问题。”赵言玮暗意，每一个诊疗政策背后齐需要反复换取、阐发。

这当中，还包括无缺的入院和出院小结，各式化验、影像、手术操作、诊断、用药变化、出院随访建议等，同期在患者出院时，将这一小结通过电子病历的面孔传送给患者的家庭医师和所有参与诊疗的专科医师。从安全角度来说，这样作念能保证医疗的聚首性，减少患者再入院的概率。

2009年，一项Loyola大学的走访发现，“病院医师”参与诊疗的患者平均入院时候为3.8天，权贵低于对照组的5.5天，进一步随访标明，医疗质地并未跟着入院时候的裁汰而下落。同期，“病院医师”使患者的再入院率下落了41.8％，并使医师间的协调处事比例上涨了13.2%。

赵言玮还暗意，“病院医师”模式极度高效、省钱，因为一个团队中有多名成员，还有东说念主专职夜班，意味着24小时齐有“病院医师”上班，使急重症病东说念主简略随时获得实时、妥善地处理。

此外，“病院医师”一天不错查房屡次，他们有更多时候和患者过火家属交流，更好地安抚患者和家属因为疾病而产生的心焦，同期“病院医师”老是先凭证病史查体分析患者的每一个问题，然后再决定下一步的诊疗决策，对患者有更全面的了解，也减少了好多不必要或重叠的查验，从而提高患者和家属对医疗服务的酣畅度。

SHM在2013年的接头中指出，“病院医师”不错裁汰患者30％的入院时候，量入为主20%的入院用度；一项基于1777家病院260万患者的接头发现，在实行“病院医师”轨制的病院中，患者和照顾的酣畅度更高。

同期，收货于“病院医师”轨制的铺开，通过国度医疗保障入院的患者，就诊于“病院医师”和内科医师的比例从1995年的46.4%上涨2006年的61%，在适度合座医疗用度方面后果权贵。

反不雅国内医疗体制矫正，也面对着相似的诉求，连年来不休有内行刻毒，要尽早学习好意思国“病院医师”模式，进一步深刻医改。

复且大学附属肿瘤病院乳腺外科黄乃念念曾在2014年赴好意思学习后暗意，“‘病院医学’和‘病院医师’轨制的开展保障了院内医疗的概括性、协调性和聚首性，同期带来医疗质地以外的社会经济效益，值得咱们学习和模仿。”

她在当年的回忆著述中觉得，诚然中国部分公立病院有“全科医学科”，但与“病院医师”十足不同，该学科在国内的轨范化和持久发展亟须医疗界和学界的野蛮暖和。

盛会病院是国内少数开展“病院医师”培训并树立相应学科的医疗机构。赵言玮告诉“医学界”，这一模式使病院、患者双双获益，值得进一步探索推行。但她同期指出，医疗体制的不同决定了中国无法照搬好意思国的模式。

好意思国的内科入院患者大多来自急诊，而国内则大多来自门诊，径直由专科医师负责。另外，我国分级诊疗尚未老练，多量患者径直到三级病院就诊，使专科医师不得不兼顾门诊处事。

勾通我国医疗体制近况，赵言玮建议，在医学生培训和二级病院层面，不错学习好意思国“病院医学”的先进之处。尤其是后者，她觉得，国内二级病院的入院部更像是一个大专科病房，平素以一级学科进行分科，每个一级学科科室齐不错培训我方的“病院医师”。

“凭证不同阶段、不同医师的个性脾气，以及处事生存均衡的需求，收受不同的岗亭，可在门诊作念专科医师接诊患者，也可作念“病院医师”照料入院病东说念主做神秘顾客哪个网站好，以此形成门诊、入院联动。”赵言玮觉得，“这样不错缩小门诊医师因门诊、入院两端跑的职守。同期对病院来说，不但能提高患者的照料遵守，况且增多患者的酣畅度”。